一、引言

作为守护公众健康的重要阵地，医院基础设施的安全性、功能性与舒适性直接影响医疗服务质量。我国大量公立医院始建于 20 世纪中后期，受限于当时的技术条件与建设标准，历经数十年运行后，普遍面临建筑结构老化、机电系统落后、功能布局失衡等问题。据《2024 年全国医院基础设施现状调查报告》显示，全国二级以上医院中，使用年限超过 30 年的建筑占比达 38%，其中 25% 存在不同程度的结构安全隐患，40% 的机电系统不符合现行消防与节能规范，约 30% 的医院因空间布局不合理导致诊疗流程效率低下，患者平均候诊时间较新建医院延长 20%-30%。更严峻的是，老旧设施引发的医院感染风险显著上升，某省卫生健康委监测数据显示，设施陈旧的医院术后感染率较达标医院高 18%，其中因通风系统失效、消毒设施不足导致的感染案例占比超过 40%。

二、医院老旧基建设施改造的核心难点

1.历史数据缺失与技术适配的复杂性困境
老旧医院普遍存在基础数据档案不全的问题，早期建设的图纸、管线走向记录、结构设计参数等关键资料缺失或模糊，导致改造设计缺乏准确依据。例如，某市三级医院在改造中发现，1980 年代建设的住院楼原始图纸仅存 30%，地下管网因多次局部改造导致实际走向与图纸偏差率超过 60%，施工时多次发生污水管破裂、电缆损坏事故，仅管线排查与修正就耗费了 3 个月工期，增加额外成本 120 万元。这种数据缺失不仅导致设计方案频繁调整，更使得技术适配难度加剧 —— 现代医疗设备对建筑荷载、空间净高、电磁屏蔽、通风换气等参数的要求显著提升，而老旧建筑的结构性局限难以满足。

以影像科为例，新一代 3.0T 磁共振设备要求机房周边 50 米范围内无电磁干扰、地基震动振幅小于 5 微米，且需独立的水冷系统与通风管道，但许多老旧建筑的楼板荷载仅能承受传统 1.5T 设备，墙体结构也无法实现有效电磁屏蔽。某医院在改造中不得不对整个楼层进行结构加固，并重新规划设备区域，导致预算超支 40%。此外，感控标准的提升对建筑分区、气流组织提出更高要求，如新冠疫情后规范要求的负压隔离病房需独立空调系统与压差控制，而老旧建筑的集中空调管道布局难以改造，往往需要推翻原有系统重新设计，技术复杂度与成本呈指数级增长。

2.资金筹措压力与成本控制的动态失衡
改造资金短缺是普遍存在的难题。当前医院基建资金主要依赖政府财政拨款，但地方财政对医疗基础设施的长期投入不足，导致项目推进缓慢。以中部某地级市为例，2023 年全市公立医院基建改造计划资金需求为 8.5 亿元，实际到位仅 3.2 亿元，缺口达 62%。部分基层医院甚至面临 “等米下锅” 的困境，某县医院计划改造的感染科大楼因资金不到位，拖延 5 年仍未动工，存在重大疫情防控隐患。社会资本虽有参与意愿，但医疗项目投资回报周期长（通常超过 15 年）、政策限制多（如禁止公立医院盈利性改制）、运营风险高（医保支付改革影响收入预期），导致参与度极低，全国范围内医疗基建 PPP 项目占比不足 5%。

即使资金到位，成本超支问题也十分突出。改造过程中，隐蔽工程揭露、设计变更、技术标准升级等因素常导致预算失控。某省级医院在改造中，因发现墙体内部混凝土强度不达标，不得不增加结构加固措施，单栋楼造价较概算增加 23%；另一医院因环评要求提升，临时增加医疗废水深度处理系统，额外投入 450 万元。据统计，老旧医院改造项目平均成本超支率达 18%-25%，远超新建项目的 5%-8%，其根源在于前期勘察不细致、需求论证不充分、动态管控机制缺失。

3.施工运营并行下的干扰控制与安全管理挑战
医院改造必须在保障正常诊疗秩序的前提下进行，施工区域与医疗区域的交叉作业带来多重风险。首先是环境干扰，噪音、粉尘、异味等影响患者就医体验，某医院改造期间门诊投诉量环比增长 60%，主要集中在施工噪音影响诊室问诊、粉尘进入病房导致患者不适。其次是感控风险，施工过程中产生的气溶胶可能携带病原体，若与洁净区域（如手术室、新生儿病房）隔离不当，极易引发交叉感染。某三甲医院在外科楼改造时，因未对施工区域进行有效负压隔离，导致术后切口感染率从 1.2% 上升至 3.5%，被卫生行政部门通报批评。

此外，施工安全与医疗安全的双重保障压力巨大。老旧建筑结构稳定性差，在拆除、加固过程中易发生坍塌事故；医疗设备的正常运行依赖稳定的水电、氧气供应，施工中的临时停水停电若协调不当，可能危及患者生命。某医院在管道改造时突发氧气供应中断，导致手术室正在进行的全麻手术被迫紧急中止，虽未造成严重后果，但暴露出应急管理的漏洞。这种 “边运营边施工” 的特殊性，对施工组织、时间管理、应急预案提出了极高要求，而多数医院缺乏成熟的协调机制，常陷入 “进度 - 安全 - 运营” 的三角矛盾。

4. 参建方专业能力断层与协同效率低下

医疗建筑改造具有高度专业性，涉及医疗工艺设计、洁净工程、医用气体系统、辐射防护等特殊领域，而传统建筑企业普遍缺乏相关经验。在某医院手术室改造中，施工单位按普通装修标准处理墙面接缝，未采用医用密封胶，导致洁净度不达标，不得不全部返工，延误工期 45 天，增加成本 70 万元。设计单位同样面临挑战，部分设计院对医疗流程不熟悉，如将药房与检验科室相邻布置，忽略了药品存储与检验试剂存放的环境冲突，导致功能布局不合理。

参建方协同机制的缺失进一步加剧了管理难度。传统改造项目依赖二维图纸传递信息，建筑、结构、机电各专业设计冲突难以提前发现，往往在施工阶段才暴露问题。某医院在改造中发现，通风管道与消防喷淋管在走廊吊顶内位置冲突，不得不调整管道走向，导致吊顶高度降低 20 厘米，影响空间使用。此外，医院内部科室需求沟通不畅，临床部门对改造后的功能需求描述模糊，后勤部门与临床科室缺乏有效对接，常出现 “设计方按规范设计、使用方不满意” 的情况，某医院病房改造完成后，护理单元因护士站与病房距离过远，导致工作效率下降，不得不二次调整布局。

三、系统性改造管理对策

1.构建全生命周期数字化管理体系
针对历史数据缺失与技术适配难题，需以数字化技术为核心构建改造管理体系。首先，通过三维激光扫描、无人机测绘、管线探测等技术，对既有建筑进行全要素数字化建档，建立包含建筑结构、机电管线、医疗设备布局的三维信息模型（BIM）。华西医院在急诊楼改造中，运用三维扫描技术获取建筑点云数据，结合历史图纸与现场实测，构建了精度达毫米级的数字孪生模型，提前发现结构梁柱与拟安装设备的冲突点 300 余处，避免了施工阶段的设计变更。

在设计阶段，利用 BIM 进行多专业协同设计，将医疗工艺需求（如手术室流线、设备荷载要求）融入模型，实现建筑、机电、医疗专项的一体化设计。北京某医院在 ICU 改造中，通过 BIM 模拟负压病房的气流组织，优化送排风口位置，使换气效率提升 25%，避免了传统设计中因气流短路导致的感控风险。施工阶段，借助物联网技术部署进度监控、质量验收、安全预警模块，实时追踪材料进场、工序衔接与隐患整改情况，实现 “设计 - 施工 - 运营” 数据的无缝流转。某省人民医院采用数字化管理平台后，改造项目的设计变更率从 18% 降至 5%，工期缩短 30%，成本超支控制在 8% 以内。

2.创新多元融资模式与精细化成本管控机制
破解资金困境需构建 “政府主导、社会参与、市场运作” 的融资体系。在政府层面，加大中央财政对公立医院改造的转移支付力度，设立专项基金并向中西部地区倾斜；地方政府可探索 “肥瘦搭配” 模式，将盈利性医疗配套（如康复中心、停车场）与非盈利性改造项目打包，吸引社会资本。例如，老河口市第一医院通过 PPP 模式引入 6.5 亿元社会资本，用于整体改造与新建制剂楼，政府以 “可用性付费 + 运维绩效付费” 方式逐年偿还，既缓解了当期财政压力，又保障了项目可持续性。

在成本控制方面，推行全过程造价管理，从项目立项阶段介入投资估算，在设计阶段运用价值工程优化方案，施工阶段建立动态成本数据库。某医院在改造前，组织临床、后勤、造价专家对功能需求进行量化分析，将非核心区域的装修标准从星级酒店式调整为实用简约式，节约成本 1500 万元；施工中采用 BIM 工程量自动核算技术，钢筋、混凝土等主材损耗率从行业平均 10% 降至 6%，直接节约材料成本 280 万元。同时，建立设计变更分级审批制度，超过 5% 预算变动的变更需经医院党委会审议，从机制上遏制随意变更现象。

3.实施 “诊疗优先、干扰最小” 的施工组织策略
为平衡施工与运营，需制定精细化的施工组织方案，将改造区域划分为 “核心诊疗区”“缓冲过渡区”“施工区”，通过物理隔离、时段管控、技术防护减少干扰。物理隔离方面，采用防火防烟的快速隔断系统，在施工区域与医疗区域之间设置双层气密门，配备压差监测与自动闭门装置，如某医院在门诊楼改造中，使用定制化钢制隔断将施工区与候诊区完全分隔，粉尘泄漏率控制在 5% 以下。

时段管控上，将噪音大、震动强的工序（如拆除、混凝土浇筑）安排在 22:00-6:00 非诊疗时段，日间进行低干扰作业（如管线预埋、墙面装修）。华西医院在连廊改造中，创新采用 “夜间模块化吊装” 技术，将钢结构构件在工厂预制，夜间现场拼装，仅用 3 个夜晚完成主体架设，较传统工艺缩短工期 45 天，期间门诊正常运行未受影响。技术防护方面，配备移动式空气净化机组、噪声监测仪、粉尘传感器，实时监控环境参数，当粉尘浓度超过 500μg/m³ 时自动启动喷淋降尘系统，确保医疗区域环境指标达标。

四、结论

医院老旧基建设施改造是一项兼具民生属性与技术内涵的系统工程，其难点本质上是医疗专业性、运营连续性与工程复杂性的交织碰撞。破解之道在于突破传统基建管理思维，以数字化技术打通数据壁垒，以市场化机制激活资金要素，以专业化协同提升实施效能，以全周期管控筑牢安全底线。未来，随着 “健康中国 2030” 规划的深入推进，老旧医院改造将进入高峰期，需进一步探索 “平急结合” 改造模式（如兼顾日常诊疗与应急救援需求）、绿色低碳技术应用（如光伏建筑一体化、雨水回收系统）、人性化细节设计（如适老化病房、无障碍通道），推动医疗基础设施从 “能用” 向 “好用”“耐用”“智用” 升级，为人民群众提供更安全、高效、舒适的就医环境。

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作者简介：张涛出出身于1989年9月5日，汉族，湖北十堰人，工程师职称，硕士学位，主要研究方向为建筑工程技术，施工管理，工程造价等方向，2013年至今在湖北省十堰市人民医院工作